إصابات النخاع الشوكي: الدليل الكامل
بقلم د. عبد العليم رمضون ·
النخاع الشوكي (ويسمى الحبل الشوكي) هو الطريق الذي تمر فيه الإشارات بين الدماغ والجسم. عندما يُصاب، تتأثر الحركة والإحساس ووظائف مثل المثانة والأمعاء تحت مستوى الإصابة.
أسباب الإصابة
أكثر الأسباب شيوعاً: حوادث السير، السقوط من ارتفاع، إصابات الحروب (الطلق الناري والشظايا)، والغطس في مياه ضحلة. وهناك أسباب غير رضية مثل الأورام والالتهابات ونقص التروية.
مستوى الإصابة: ماذا يعني؟
| المنطقة | الفقرات | التأثير المعتاد |
|---|---|---|
| الرقبية | C1 إلى C8 | شلل رباعي: تتأثر الذراعان والساقان والجذع، وقد يتأثر التنفس في الإصابات العليا |
| الصدرية | T1 إلى T12 | شلل نصفي سفلي: الذراعان سليمتان، وتتأثر الساقان وجزء من الجذع |
| القطنية والعجزية | L1 إلى S5 | ضعف في الساقين بدرجات متفاوتة مع تأثر المثانة والأمعاء |
إصابة كاملة أم غير كاملة؟
هذا أهم سؤال لتوقع المستقبل. في الإصابة الكاملة لا يبقى أي إحساس أو حركة إرادية تحت مستوى الإصابة. في الإصابة غير الكاملة يبقى جزء من الإحساس أو الحركة، وهذا يعني أن بعض المسارات العصبية ما زالت تعمل، وفرص التحسن أعلى بوضوح.
يحدد الطبيب ذلك بفحص سريري موحّد اسمه مقياس ASIA، ودرجاته من A (كاملة) إلى E (طبيعي).
مراحل التأهيل
المرحلة الحادة (الأيام والأسابيع الأولى)
تثبيت العمود الفقري، الوقاية من الجلطات والتقرحات والتهابات الصدر، وبدء تحريك المفاصل مبكراً.
التأهيل المكثف (غالباً من الشهر الأول حتى الشهر السادس)
أهم فترة للتعافي العصبي. برنامج يومي يجمع العلاج الطبيعي والوظيفي وتدريب المثانة والأمعاء.
التأهيل طويل المدى
المحافظة على ما تحقق، تقوية العضلات العاملة، الاستقلالية في البيت والعمل، والوقاية من المضاعفات مدى الحياة.
طرق التأهيل
- العلاج الطبيعي العصبي: الأساس. تقوية، توازن، تدريب على الانتقال والوقوف والمشي حسب الحالة.
- التأهيل الروبوتي: أجهزة تحمل جزءاً من الوزن وتكرر حركة المشي مئات المرات في الجلسة. فائدتها في كثافة التدريب، وليست بديلاً عن المعالج.
- العلاج المائي: الماء يخفف الوزن ويقلل التشنج، فيتمكن المريض من حركات لا يستطيعها على اليابسة.
- التحفيز الكهربائي: التحفيز الوظيفي للعضلات (FES) مستخدم ومدروس. أما تحفيز النخاع الشوكي لاستعادة الحركة فنتائجه واعدة عند مرضى محددين لكنه ما زال قيد الدراسة وليس علاجاً شافياً.
المضاعفات التي يجب الانتباه لها
- المثانة العصبية والتهابات المسالك البولية
- الأمعاء العصبية وبرنامج الإخراج
- تقرحات الفراش (قرح الضغط)
- التشنج العضلي
- الألم العصبي
- فرط المنعكسات اللاإرادي في الإصابات عند T6 وما فوق، وهو حالة طارئة